____________ , dnia _____________

					Komornik Sądowy Rewiru VIII
					przy Sądzie Rejonowym dla m.st. Warszawy

Wierzyciel ________________________________________________________________
				(imię, nazwisko/nazwa, adres)

Dłużnik: _________________________________________________________________
				(imię, nazwisko/nazwa, adres)

WNIOSEK O WSZCZĘCIE EGZEKUCJI Z WIERZYTELNOŚCI
ZWIĄZANEJ Z POSIADANIEM DOKUMENTU.

Załączając wyrok Sądu  ______________ w _______________ z dnia ________________
sygn. akt__________________ , opatrzony klauzulą wykonalności z dnia_______________ ,
na podstawie którego dłużnik powinien zapłacić wierzycielowi
	kwotę   _________ zł  z __________ % odsetek  od  dnia  _____________________
	kwotę   _________ zł  kosztów procesu
	kwotę   _________ zł  kosztów  klauzuli wykonalności,
wnoszę o:
1. wszczęcie  egzekucji  z  wierzytelności  dłużnika:
_______________________________________________________________________
(imię i nazwisko/nazwa)
 związanej  z posiadaniem dokumentów:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(rodzaje dokumentów, nazwa, ilość, numery serii, wartość nominalna, termin i miejsce płatności, wystawca, emitent, itp.)
- znajdujących się w miejscu zamieszkania dłużnika:
_______________________________________________________________________
(adres)
 -  przez  ich  zajęcie  i  zażądanie od dłużnika zajętej wierzytelności poszukiwanej sumy;
2. dokonanie zajęcia w obecności  wierzyciela i w tym celu powiadomienie go o terminie czynności;
3. dokonanie koniecznych czynności zachowawczych:
_______________________________________________________________________
(wymienić czynności zachowawcze)
4. ustalenie i ściągnięcie wraz z egzekwowanym  świadczeniem  kosztów egzekucji według norm przepisanych i wypłacenie ich wierzycielowi.

		____________________________
(podpis wierzyciela)		

Załącznik:  tytuł wykonawczy