______________________. dnia ________________

Wierzyciel: ________________________________________________________
(imię, nazwisko, /nazwa/, adres)
Dłużnik:    ________________________________________________________
(imię, nazwisko, /nazwa/, adres)

Dot. sprawy   KM. _______________

					Komornik Sądowy Rewiru VIII
					przy Sądzie Rejonowym dla m.st. Warszawy

OŚWIADCZENIE WIERZYCIELA O PRZEJĘCIU PRAWA NA WŁASNOŚĆ

W związku z niedojściem do skutku I-szej/ II-giej licytacji zajętej wierzytelności związanej z posiadaniem dokumentu:
________________________________________________________________________
(rodzaj, nazwa dokumentu, nr serii, wystawca, emitent, inne cechy dokumentu)

 - należącym do dłużnika 
________________________________________________________________________
(imię, nazwisko/nazwa , adres)

 - wierzyciel oświadcza, że przejmuje  na własność prawo dotyczące  wierzytelności za kwotę _______________ zł.

								_________________
									(podpis wierzyciela)